’n Landwye universele gesondheidsdekking word in die land bekendgestel. Vir dit om 'n sukses te wees, is doeltreffende implementering en uitvoering nodig.
Die primêre instellings van enige samelewing verrig 'n funksie en die grondbeginsels van elk van hierdie stelsels of dit gesondheid of ekonomie is, is dieselfde. Die basiese doel van 'n gesondheidstelsel is om gesondheidsdienste aan alle lede van die samelewing te verskaf deur verskeie funksies. Enige lewering van 'n diens aan iemand is bloot 'n ekonomiese ruil waar iemand verkoop en ander koop. So, dit behels natuurlik die ruil van geld.
Vir doeltreffende funksionering van 'n gesondheidstelsel moet daar duidelikheid wees oor hoe die stelsel gefinansier sal word. 'n Suksesvolle gesondheidstelsel bestaan uit twee komponente. Eerstens, hoe word die geld beskikbaar gestel om dit te finansier en tweedens, sodra die fondse beskikbaar is, hoe sal dienste aan die gebruiker verskaf word.
Ontwikkelde lande van die wêreld het 'n unieke stelsel gevestig wat by die behoeftes van hul nasie pas. Byvoorbeeld, Duitsland het 'n maatskaplike gesondheidsversekering wat verpligtend is vir alle burgers om te neem. Verenigde Koninkryk het sy eie beleidsraamwerk vir 'n welsynstaat ontwerp. Na die Tweede Wêreldoorlog het die Verenigde Koninkryk sosiale en finansiële probleme in die gesig gestaar en daarom het hulle 'n welsynstelsel ontwikkel wat vyf fundamentele dienste aan alle burgers verskaf. Hierdie dienste sluit in behuising, gesondheidsorg, onderwys, pensioen vir bejaardes en voordele vir werkloses. Hul gesondheidsorgstelsel genaamd NHS (National Health Scheme), 'n deel van die vyf dimensies van welsyn in die VK, verseker die lewering van gratis gesondheidsorgdienste aan al sy burgers omdat die hele koste van die verskaffing van die diens deur die regering gedra word d.m.v. belastinginvordering.
Die Verenigde State het die fasiliteit van vrywillige private gesondheidsversekering waarin 'n premie ontwerp word op grond van gesondheidsrisiko's wat betrokke is, hoewel hierdie versekering nie verpligtend is vir burgers nie. Singapoer het 'n Mediese Spaarrekening (MSA) geformuleer wat 'n noodsaaklike spaarrekening is wat almal moet onderhou en die geld uit hierdie rekening kan slegs vir gesondheidsverwante dienste gebruik word.
Die belangrikste aspek van enige tipe gesondheidstelsel in 'n land gaan oor hoe die geld of fondse beskikbaar sal wees om gesondheidsdienste te verskaf. Eerstens moet hierdie fondse voldoende wees om die hele bevolking te dek. Tweedens, sodra hierdie fondse voldoende beskikbaar is, moet dit effektief met maksimum deursigtigheid aangewend word. Beide hierdie aspekte is baie uitdagend om te bereik, veral as 'n mens daaraan dink om 'n soortgelyke stelsel in ontwikkelende lande te hê.
In 'n land soos Indië is daar geen enkele vaartbelynde model om van gesondheidsorgdienste gebruik te maak nie. Sommige dienste word gratis by hospitale in staatsbesit gelewer, terwyl sommige afdelings van burgers - veral hoër- en hoërmiddelinkomstegroepe - hul eie gesondheidsrisiko-gebaseerde private versekeringspolis het om hul jaarlikse mediese uitgawes te dek. 'n Baie klein deel van die samelewing word deur hul werkgewers goeie gesinsdekking verskaf.
Die meerderheid (sowat 80 persent) van die befondsing vir mediese uitgawes (insluitend toegang tot fasiliteite en medisyne) word egter deur uitgawes uit die sak versorg. Dit plaas 'n groot las op nie net die pasiënt nie, maar op hele families. Die geld moet eers gereël word (meeste van die tyd word dit geleen wat tot skuld lei) en dan kan slegs gesondheidsorgdienste gebruik word. Hoë en stygende koste van goeie gesondheidsorg dwing gesinne om hul bates en spaargeld te verkoop en hierdie scenario druk 60 miljoen mense elke jaar in armoede. Die hele gesondheidstelsel van Indië is reeds onder erge druk weens min fondse, infrastruktuur en menslike hulpbronne.
Ter geleentheid van Indië se 72ste Onafhanklikheidsdag het premier Narendra Modi met krag aangekondig in sy openbare toespraak waarin hy die nasie toegespreek het 'n nuwe gesondheidskema vir burgers regoor die land genaamd 'Ayushman Bharat' of National Health Protection Mission. Die Ayushman Bharat skema beoog om jaarlikse versekerde gesondheidsdekking van INR 5 Lakh (ongeveer GBP 16,700) aan ongeveer 100 miljoen gesinne regoor die land te verskaf om mee te begin. Alle begunstigdes van hierdie skema kan kontantlose voordele vir sekondêre en tersiêre gesondheidsorg vir die hele gesin van staatsbesit sowel as staatsbeheerde private hospitale oral in die land gebruik. Die geskiktheidskriteria sal gebaseer word op die jongste sosio-ekonomiese sensus (SECC) wat gebruik word om huishoudelike inkomste te identifiseer deur beroepe te bestudeer en dan geskikte begunstigdes te klassifiseer. Dit het nuwe hoop vir die gesondheidsektor in Indië geskep.
Voordat ons probeer om 'n nasionale gesondheidsdekkingsplan vir enige nasie op te stel, moet ons eers verstaan wat presies die sosiale en ekonomiese determinante van gesondheid is? Verskeie dimensies van gesondheid word bepaal deur ouderdom, geslag, omgewingsfaktore soos besoedeling en klimaatsverandering, lewenstyl as gevolg van globalisering en vinnige verstedeliking in 'n land se landskap. 'n Sterk komponent, veral in ontwikkelende lande soos Indië, is die sosiale determinant wat persoonlike inkomste van 'n gesin en armoede in ag neem.
Finansieel stabiele mense ly nie aan voedingstekorte nie en is oor die algemeen meer geneig net tot ouderdomsverwante degeneratiewe probleme. Aan die ander kant staar arm mense meer gesondheidsprobleme in die gesig as gevolg van swak dieet, sanitasie, onveilige drinkwater, ens. Daarom is inkomste in Indië 'n baie belangrike gesondheidsbepaler. Aansteeklike siektes soos tuberkulose, malaria, dengue en griep is aan die toeneem Dit word verder vererger deur verhoogde antimikrobiese weerstand as gevolg van oorbenutting van antibiotika. Die land staar opkomende probleme van chroniese nie-oordraagbare siektes soos diabetes, kardiovaskulêre siektes en kanker in die gesig. Dit word 'n hoofoorsaak van sterftes.
Indië se gesondheidsektor is onder oorgang aangevuur deur sosio-ekonomiese determinante van gesondheid. So selfs al word gesondheidsorgdekking aan alle dele van die samelewing verskaf, as hul inkomste nie styg nie en hulle nie behuising en maatskaplike sekuriteit kry nie, is daar minimale kanse op enige verbetering in hul gesondheidstatus. Dit is duidelik dat die verbetering van gesondheidstatus van enige persoon 'n multi-dimensionele multifaktoriale verskynsel is - 'n afhanklike veranderlike wat afhang van 'n verskeidenheid onafhanklike veranderlikes. En die verskaffing van goeie gesondheidsorgdekking is net een van die veranderlikes. Die ander veranderlikes is behuising, kos, onderwys, sanitasie, veilige drinkwater, ens. As dit geïgnoreer word, sal gesondheidsprobleme nooit opgelos word nie en sal gesondheidsorgdekking wat aangebied word, geen betekenis hê nie.
Onder Ayushman Bharat-skema, sal die totale uitgawes vir 'n gesondheidsdekking gebaseer word op die werklike 'markbepaalde premie' soos toegepas deur versekeringsmaatskappye. Om die konsep van so 'n skema ten volle te verstaan, is om eers te verstaan wat presies versekering beteken. Versekering is 'n finansiële meganisme om te sorg vir die risiko's verbonde aan 'n gegewe situasie. Wanneer versekeringsmaatskappye 'gesondheidsversekering' verskaf, beteken dit bloot dat die maatskappy vir die gesondheidsdienste aan die hospitale betaal deur die korpus wat hulle gebou het of ontvang het uit die premie wat deur alle bydraers gegee word.
In eenvoudiger woorde, dit is hierdie premiegeld wat van bydraers ingevorder word wat dan deur die versekeringsmaatskappy aan hospitale betaal word. Dit is stelsel van derde party betaler. Die maatskappy is die betaler en om vir die dienste te betaal moet dit 'n voldoende bedrag geld hê. Dus, as 'n aantal mense gesondheidsdekking verskaf moet word, dan is x bedrag geld elke jaar nodig en dit moet bekend wees waar hierdie fondse sal kom. Selfs al is die x-bedrag op 'n lae syfer gestel, sê INR 10,000 per jaar (ongeveer GBP 800), is Indië se bevolking onder die armoedelyn (BPL) ongeveer 40 crores (400 miljoen) so hoeveel bedrag sal dan nodig wees om hierdie baie te dek mense elke jaar. Dit is 'n reusagtige getal!
Onder die Ayushman Bharat sal die regering hierdie bedrag betaal en sal optree as die 'betaler' terwyl dit ook 'n 'verskaffer' is. Die regering sal egter geen ander keuse hê as om direkte en indirekte belasting te verhoog wat reeds baie hoog is vir 'n ontwikkelende land in Indië nie. So, die fondse gaan uiteindelik mense se sak kom, maar die regering sal die 'betaler' word. Dit moet voldoende duidelik wees dat groot finansies nodig is vir 'n projek van hierdie skaal en meer duidelikheid oor hoe die finansies aangegaan sal word sonder om swaar belastinglas op burgers te plaas.
Nog 'n belangrike aspek van die implementering en uitvoering van 'n gesondheidskema is om die regte soort werkskultuur te verseker, insluitend vertroue en eerlikheid en hoë deursigtigheid. Een van die kernkenmerke van Ayushman Bharat is die samewerkende en samewerkende federalisme en buigsaamheid vir al die 29 state in die land. Gesondheidseenhede wat deur die regering besit word, insluitend verpleeginrigtings en hospitale, kan nie heeltemal voorsiening maak vir die groeiende bevolking nie, private rolspelers het 'n groot belang in Indië se gesondheidsektor. So 'n projek sal dus samewerking en samewerking tussen alle belanghebbendes vereis – versekeringsmaatskappye, gesondheidsorgverskaffers en derdeparty-administrateurs van die regering en die private sektor en dus sal dit 'n groot taak wees om gladde implementering te verseker.
Om 'n regverdige keuse van begunstigdes te verkry, sal almal briewe met QR-kodes ontvang wat dan geskandeer sal word om demografie te identifiseer om te verifieer dat hy of sy geskik is vir die skema. Vir eenvoud sal begunstigdes slegs 'n voorgeskrewe ID moet dra om die gratis behandeling te ontvang en geen ander identiteitsdokument sal nodig wees nie, selfs nie eens Aadhar-kaart nie. Slegs effektiewe implementering en uitvoering van 'n gratis gesondheidskema as dit gedoen word, kan die openbare gesondheidstelsel in Indië skud.
***
